运动性肌肉损伤机制磁共振定量评价及治疗研究(4)

总体来说，适应性训练及有效运动模式的干预可以调动肌肉的兴奋性和潜在机能，诱导适量氧自由基的释放，改善线粒体的钙稳态，能够通过代偿反应和适应性氧化应激降低损伤程度。

2.3.2 药物治疗

(1)西药

抗炎药物：离心运动后细胞膜损伤，膜磷脂启动花生四烯酸代谢，在脂氧化酶通路和环氧酶通路作用下生成前列腺素类和白三烯类等活性物质。HASSON 等[46]发现，布洛芬通过影响氧自由基和前列腺素生成起到预防及减轻运动引起肌肉微损伤症状的作用。HUANG等[47]研究证实，阿霉素能阻断离心性肌肉收缩引起的肌肉炎症。SCHOENFELD[48]指出非类固醇抗炎药虽然可以减轻运动性肌肉损伤的症状，但可能潜在损害人体对运动的适应性反应。目前，因为研究药物的类型、作用机制、使用的时间点及受试对象训练程度和方式不同，对抗炎类药物能否治疗运动性肌肉损伤的研究存在分歧，尚待进一步的系统研究。

抗氧化剂：抗氧化剂在运动训练方面的应用已经比较成熟。研究发现，蛋白与抗氧化剂联合补充对离心运动后肌肉功能恢复及酸痛影响有积极的促进作用[49]。PANZA等[50]的研究发现，马黛茶颗促进骨骼肌离心运动后的肌力恢复，有利于提高血液中抗氧化化合物的浓度。但也有研究结果认为补充维生素C、E不能降低运动后血浆白细胞介素6和血清肌酸激酶浓度[51]。

通过清除氧自由基、抑制线粒体的脂质过氧化等途径来促进肌肉代谢，抗氧化剂在减轻运动性肌肉损伤上有一定的作用，可以保护急性运动对骨骼肌线粒体的损伤。

Ca2+拮抗剂：Ca2+信号通路在骨骼肌延迟损伤修复中发挥作用，Ca2+拮抗剂可通过降低钙离子浓度来缓解运动性肌肉损伤症状。DUARTE等[52]发现钙通道阻滞剂Nifedipine对运动性肌肉损伤具有一定的保护作用，其作用机制也许是因为阻断了Ca2+的流入通道。卢文彪等[53]发现离心运动后不同时间点的钙网蛋白表达不同，推测通过钙网蛋白能够对微损伤起保护作用，改善骨骼肌功能。

(2)祖国医学药物(中药)：中药能够改善肌肉的微循环功能，加快渗出物质和炎性产物的吸收，提高肌肉功能和运动能力。中药在降低运动性肌肉损伤上也有积极的功效，如红景天、三七等的抗脂质过氧化作用可以降低氧自由基浓度，减轻肌细胞凋亡。李春雪[54]研究证实，红芪黄酮能够预防高强度运动后因氧化应激所导致的骨骼肌损伤。冯宇等[55]发现运动性肌肉损伤大鼠中药治疗组的血清肌酸激酶、前列腺素E2等炎症指标低于西药组，身痛逐瘀汤可以抑制炎症因子的释放，降低延迟性肌肉酸痛的损伤程度。

2.3.3 康复手段

按摩、推拿疗法：研究表明，按摩和推拿可以加强机体抗氧化和抗损伤能力，对肱二头肌的延迟性肌肉酸痛有一定的治疗作用[56]，也可以降低骨骼肌磷酸肌酸激酶的表达，对骨骼肌具有保护作用，联合针刺效果更好[57]。目前，按摩、推拿疗法治疗运动性肌肉损伤的机制尚不明确。贺州等[58]认为按摩通过作用于体表及穴位疏通经络，激活肌卫星细胞增殖相关因子，有效提高运动性肌肉损伤恢复的质量和速度。

针刺疗法：针刺是中医治疗的主要手段之一，通过肌肉放松和镇痛来缓解延迟性肌肉酸痛。孙定福等[59]将针刺对运动性肌肉损伤治疗效果进行了Meta分析，显示针刺具有确切疗效，能够提高肌肉力量，降低血清肌酸激酶浓度，但各治疗时间段效果有所差异。针刺可以瞬间抑制离心运动后骨骼肌丝氨酸蛋白酶的表达，12 h后开始干预可缓解骨骼肌细胞的凋亡，改善超微结构损伤[60]。针刺还能够通过降低骨骼肌离心运动后白细胞介素6的表达来促进骨骼肌线粒体结构的恢复[19，61]。然而，KO等[62]认为针刺减轻迟发性肌肉酸痛疗效的证据有限，需要进一步验证评价。

冷、热疗法：冷疗法可降低组织温度，通过减慢神经传导速度来收缩血管、减少水肿。热疗法可加速细胞代谢和反射性反应，促进结缔组织恢复和局部血液循环。早期研究认为，冰水浸泡对于离心运动诱导的运动性肌肉损伤在疼痛、水肿和功能恢复上作用有限[63]。近年的研究发现，冷热交替疗法和冷疗法均可缓解肌肉酸痛，并且冷疗法的效果更佳[64]。ABA?DIA等[65]也认为冰水疗法与冷冻疗法对肌肉酸痛均有效果，冰水疗法对降低疼痛和恢复感知水平的效果更好。

神经电刺激疗法、冲击波疗法：神经电刺激疗法主要是运用电极对运动单位进行刺激，使肌肉产生被动收缩。肖凯骏等[66]发现电刺激可以有效缓解肌肉延迟性酸痛，降低血清肌酸激酶和肌红蛋白浓度。关侠等[67]将冲击波治疗引入到肌肉损伤的治疗领域，通过对32例新生军训后下肢延迟性肌肉酸痛进行治疗发现，冲击波能够缓解酸痛、缩短病程且安全无创。

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